Nichtoperative Therapie

Aufklärung über die Erkrankung, deren natürlichen Verlauf und dessen Beeinflussbarkeit durch nichtoperative bzw. operative Therapie. Die Beratung ist individuell zu gestalten und umfasst u. a.: Verhalten im Alltag, körperliche Belastung in Beruf und Sport.

Orthesenbehandlung für 6 Wochen mit Mobilisation unter Vollbelastung.  Bei zu starker Schwellung zum Anlegen einer Orthese (Gefahr des Fensteroedems und der Lockerung nach Abschwellen): bis zur Abschwellung kurzzeitige (2-4 Tage) Ruhigstellung z. B. mittels gespaltenem Unterschenkelgips unter Entlastung an Unterarmgehstützen mit medikamentöser Thromboembolieprophylaxe.

Symptomatische Therapie bei Schmerzen mit/ohne Schwellung:

• Schmerzreduzierende und abschwellende lokale oder systemische Medikation (Antiphlogistika, peripher wirksame Analgetika) 
• Thromboembolie-Prophylaxe mit niedermolekularem Heparin bzw. Fondaparinux für die Zeit der Immobilisierung im Hartverband und bis zur Belastung der betroffenen Extremität von >20 kg (AWMF-Leitlinie 2009).

• Initial Hochlagerung, Kryotherapie, Kompression
• Isometrische Übungen in der Orthese
• Nach Abnahme der Orthese: Koordinationsschulung, Muskelkräftigung (Peroneusgruppe), Eigenreflexschulung (propriozeptives Training z.B.  auf dem Therapiekreisel)

• Funktionelle supinationshemmende Orthesen
• Elastische Socken oder Bandagen sind biomechanisch weniger effizient bezüglich der Ruhigstellung
• Tape-Verbände führen regelmäßig zu Hautirritationen (Kerkhoffs et al. 2003, (Level 3)) und bieten keine höhere Stabilität als Orthesen (Ashton-Miller et al. 1996, (Level 2b))
• Unterarmgehstützen bei notwendiger Entlastung
• Vorübergehende Ruhigstellung im Unterschenkelspaltgips bei starker Schwellung bis zur Abschwellung und Anlagemöglichkeit einer Orthese