Arthroskopie
Durch die Entwicklung eines eigenen Instrumentariums in der Arthroskopie der kleineren Gelenke mit neuen arthroskopischen Operationstechniken konnten erhebliche Fortschritte erzielt werden.
Die häufigste Anwendung für die Arthroskopie des unteren Sprunggelenks sind meist Folgezustände nach Verletzungen des Sprungbeins oder des Fersenbeins, die übersehen wurden und dann zu Gelenkeinsteifungen und Schmerzen führen. Gerade bei sehr steifen unteren Sprunggelenken kann mittels der Entfernung von Narben und Verwachsungen durch Debridement und mittels Knorpelstimulation durch Mikrofrakturierung eine deutliche Verbesserung hinsichtlich der Beweglichkeit und der Schmerzen erzielt werden. Dadurch kann eine Versteifung hinausgezögert bzw. vermieden werden.
Eine weitere Anwendung betrifft das so genannte Sinus Tarsi Syndrom. Dieses zeigt vor allem nach Verletzungen wie Umknicktraumen oder Sprunggelenksbrüchen schmerzhafte Zustände im Bereich des unteren Sprunggelenks. Normalerweise können wir mit Röntgen, CT und MRT keine pathologischen Veränderungen feststellen. In der Arthroskopie des unteren Sprunggelenks finden wir Einrisse der Bänder des unteren Sprunggelenks, Kapseleinrisse und leichte Knorpelveränderungen. Durch einen operativen Eingriff können wir somit den häufig sehr langen Leidensweg der Patienten beenden.
Arthroskopieturm mit "Voll-HD"-Technik, Dokumentationssystem, Shaver und VAPR® und Einsatz der manuellen Traktion.
- Arthroskopie des oberen Sprunggelenkes
Da das obere Sprunggelenk ein enges Gelenk ist, muss zum Aufweiten eine Zugvorrichtung angelegt werden. Wir ziehen dabei nicht wie sonst üblich mit einem Gerät sondern schonender manuell mit einer Spezialschlaufe. Zwei kleine Zugänge (Stichinzisionen/Portale) werden innen und außen durchgeführt. Vorher Insufflieren wir 10ml 0,02%ige Adrenalin Lösung in das Gelenk und Infiltrieren die Weichteile im Bereich der Portale. Damit sinkt das Blutungsrisiko und die Visualisierung verbessert sich.
Das Arthroskop wird wechselweise in diese beiden sog. Portale eingeführt, um somit den besten Überblick nach innen und außen zu gewährleisten. Durch Verwendung von speziellen kleineren Arthroskopen mit "Voll-HD"-Technik und speziellen Portalen gelingt es uns auch von vorn das gesamte Gelenk auch bis ganz nach hinten einzusehen.
Arthroskopische Gelenkübersicht des oberen Sprunggelenks. Durch Verwendung von speziellen kleineren Arthroskopen (hier 2,3mm Durchmesser) mit "Voll-HD"-Technik und speziellen Portalen gelingt es uns auch von vorn das gesamte Gelenk auch bis ganz nach hinten einzusehen.
Schwerer Knorpelschaden an der lateralen Talusschulter mit freiliegendem Knochen.
VIDEO >> Wie auf den Abbildungen befindet sich der Knorpel der Tibia oben und der Knorpel des Talus unten. Im ersten Teil des Videos erfolgt ein sog. Gelenkdebridement mit einem sog. Shaver. Hierbei verwenden wir einen speziellen Typ mit nur 2mm Durchmesser um von auch von vorn ganz nach hinten in das Gelenk gelangen zu können.
- Arthroskopie des unteren Sprunggelenkes
Die Arthroskopie des unteren Sprunggelenkes wird nur von wenigen Spezialisten durchgeführt, da es ein sehr kleines Gelenk ist, welches an den Operateur hohe technische Anforderungen stellt.
Zum Aufweiten muss auch hier eine Zugvorrichtung angelegt werden (s.o.). Drei kleine Zugänge (Stichinzisionen) werden unterhalb des Wadenbeines (zentral) im hinteren und im vorderen Anteil des Gelenkes durchgeführt. Zentral wird das Arthroskop eingeführt, um somit den besten Überblick nach hinten und nach vorne zu gewährleisten.
VIDEO >> Der Knorpel der Talus befindet sich oben und der Knorpel des Kalkaneus unten. Die Arthroskopie dieses Gelenks ist nur mit einem kleinen Spezialarthroskop möglich (hier 2,3mm Durchmesser). Das Problem der kleinen Arthroskope ist die geringere Bildgröße. Um eine gute Darstellung zu ermöglichen ist die Anwendung der "Voll-HD"-Videotechnik sinnvoll.
